Ameliyatsız prostat kanseri tedavisi, prostat kanseri tanısı alan her hastanın mutlaka ameliyat olması gerekmediğini gösteren modern tedavi yaklaşımını ifade eder. Günümüzde prostat kanseri; PSA düzeyi, multiparametrik prostat MR bulguları, biyopsi sonuçları, tümörün risk grubu ve hastanın genel sağlık durumu birlikte değerlendirilerek kişiye özel olarak yönetilmektedir. Uygun hastalarda aktif izlem, radyoterapi, brakiterapi, HIFU, NanoKnife ve sistemik tedaviler gibi cerrahi dışındaki seçenekler değerlendirilebilir. Ancak bu yöntemlerin hiçbiri her hasta için uygun değildir ve hiçbirinin amacı yalnızca ameliyattan kaçınmak değildir. En doğru tedavi; kanserin biyolojik özellikleri, hastalığın evresi, beklenen yaşam süresi ve yaşam kalitesine olası etkileri birlikte değerlendirilerek belirlenmelidir. Bu rehberde ameliyatsız prostat kanseri tedavisinde kullanılan güncel yöntemleri, kimlerin bu tedavilere uygun olabileceğini, avantajlarını, sınırlılıklarını ve tedavi planlamasında dikkat edilmesi gereken temel noktaları ayrıntılı olarak ele alacağız.
- Konu: Ameliyatsız prostat kanseri tedavi seçenekleri
- Başlıca Yaklaşımlar: Aktif izlem, radyoterapi, brakiterapi, HIFU, NanoKnife ve sistemik tedaviler
- Tedavi Seçimi: PSA, biyopsi, görüntüleme bulguları ve risk grubuna göre yapılır.
- Her Hastaya Uygun mu? Hayır. Tedavi tamamen hastaya ve hastalığın özelliklerine göre planlanır.
- Temel Amaç: Kanser kontrolünü sağlarken yaşam kalitesini mümkün olduğunca korumaktır.
İçindekiler
Ameliyatsız Prostat Kanseri Tedavisi Nedir?
Ameliyatsız prostat kanseri tedavisi, prostat bezinin cerrahi olarak çıkarılmadan prostat kanserinin takip edilmesini veya tedavi edilmesini sağlayan tüm modern yaklaşımları kapsayan genel bir kavramdır. Bu ifade tek bir tedavi yöntemini değil; hastalığın evresine, risk grubuna ve biyolojik özelliklerine göre uygulanabilen farklı seçenekleri içerir. Günümüzde prostat kanseri tedavisinde amaç yalnızca tümörü ortadan kaldırmak değil, aynı zamanda gereksiz tedavilerden kaçınmak, yaşam kalitesini korumak ve uzun dönem kanser kontrolünü sağlamaktır. Bu nedenle ameliyatsız tedavi seçenekleri, uygun hastalarda önemli bir alternatif oluşturabilir.
Ameliyatsız tedavi yaklaşımı, kanserin özelliklerine göre farklı amaçlarla uygulanabilir. Düşük riskli prostat kanserinde aktif izlem ile hastalık güvenli şekilde takip edilebilirken, lokalize hastalıkta radyoterapi veya diğer uygun tedavi seçenekleri değerlendirilebilir. İleri evre prostat kanserinde ise hormon tedavisi ve diğer sistemik tedaviler ön plana çıkabilir. Son yıllarda gelişen teknolojiyle birlikte belirli hasta gruplarında uygulanabilen fokal tedaviler de ameliyatsız seçenekler arasında yer almaktadır.
Burada önemli olan nokta, ameliyatsız tedavinin “ameliyat yerine herkese uygulanabilecek tek bir yöntem” olarak değerlendirilmemesidir. Her tedavi seçeneğinin kendine özgü kullanım alanı, avantajları ve sınırlılıkları bulunmaktadır. Bu nedenle tedavi planı hazırlanırken kanserin yaygınlığı, PSA düzeyi, biyopsi bulguları, görüntüleme sonuçları ve hastanın genel sağlık durumu birlikte değerlendirilmelidir.
Kimler Ameliyatsız Prostat Kanseri Tedavisi İçin Uygundur?
Ameliyatsız prostat kanseri tedavisi her prostat kanseri hastası için uygun değildir. Tedavi seçimi yalnızca hastanın ameliyat olmak istememesine göre yapılmaz. Kanserin biyolojik davranışı, risk grubu, yaygınlığı ve hastanın genel sağlık durumu birlikte değerlendirilerek en doğru tedavi belirlenir.
Bazı hastalarda kanser yavaş seyirli olduğu için uzun yıllar aktif izlem yeterli olabilir. Bazı hastalarda radyoterapi uygun bir seçenek olarak değerlendirilebilir. Belirli hasta gruplarında ise fokal tedaviler gündeme gelebilir. Buna karşılık yüksek riskli veya prostat dışına yayılmış hastalarda cerrahi ya da sistemik tedaviler daha uygun olabilir.
Tedavi Kararında Hangi Faktörler Değerlendirilir?
Ameliyatsız prostat kanseri tedavisi planlanırken birçok klinik veri birlikte değerlendirilir. Bu değerlendirme yalnızca kanserin varlığını değil, nasıl davranacağını öngörmeye de yardımcı olur.
- PSA düzeyi ve zaman içerisindeki değişimi
- Parmakla rektal muayene bulguları
- Multiparametrik prostat MR sonuçları
- Prostat biyopsisindeki Gleason skoru ve ISUP derecesi
- Biyopside kanser bulunan örnek sayısı ve tümör yükü
- Tümörün prostat içerisindeki yerleşimi
- Klinik evre ve risk grubu
- Kanserin prostat dışına yayılım durumu
- Hastanın yaşı ve beklenen yaşam süresi
- Eşlik eden hastalıklar
- İdrar yapma fonksiyonları
- Hastanın tedavi beklentileri
Bu değerlendirmelerin sonucunda hastaya en uygun tedavi seçeneği belirlenir. Amaç, hem kanser kontrolünü sağlamak hem de gereksiz tedavilerden kaçınmaktır.
Ameliyatsız Prostat Kanseri Tedavisi Nasıl Planlanır?
Ameliyatsız prostat kanseri tedavisinin başarısı, doğru planlama ile doğrudan ilişkilidir. Tedavi planı oluşturulurken yalnızca kanserin varlığı değil; tümörün saldırganlığı, yaygınlığı ve ilerleme riski de ayrıntılı olarak değerlendirilir. Böylece hastaya gereğinden fazla veya yetersiz tedavi uygulanmasının önüne geçilmesi hedeflenir.
Planlama sürecinde PSA testi, multiparametrik prostat MR, prostat biyopsisi ve gerektiğinde ileri görüntüleme yöntemlerinden elde edilen bilgiler birlikte yorumlanır. Elde edilen tüm veriler doğrultusunda hastanın hangi risk grubunda olduğu belirlenir ve buna uygun tedavi stratejisi oluşturulur.
Özellikle organ koruyucu veya fokal tedavilerin değerlendirildiği hastalarda tümörün yeri ve yaygınlığının doğru şekilde belirlenmesi büyük önem taşır. Bu nedenle görüntüleme yöntemleri ve biyopsi sonuçları tedavi planlamasının temelini oluşturur.
Ameliyatsız Prostat Kanseri Tedavisinde Kullanılan Yöntemler Nelerdir?
Ameliyatsız prostat kanseri tedavisi tek bir yöntemden oluşmaz. Hastalığın evresi, risk grubu, biyolojik özellikleri ve hastanın genel sağlık durumu dikkate alınarak farklı tedavi seçenekleri değerlendirilebilir. Bazı yöntemler kanseri tamamen kontrol altına almayı hedeflerken, bazıları hastalığın ilerlemesini geciktirmeyi veya yaşam kalitesini korumayı amaçlar. Bu nedenle her tedavinin kullanım amacı ve uygun olduğu hasta grubu birbirinden farklıdır.
Günümüzde ameliyatsız prostat kanseri tedavisinde kullanılan başlıca yöntemler şunlardır:
- Aktif izlem
- Radyoterapi
- Brakiterapi
- HIFU (Yüksek Yoğunluklu Odaklanmış Ultrason)
- NanoKnife (Irreversible Electroporation – IRE)
- Hormon tedavisi
- Kemoterapi ve diğer sistemik tedaviler
Bu yöntemlerin tamamı her hasta için uygun değildir. Tedavi seçimi yapılırken kanserin özellikleri kadar hastanın beklentileri ve tedavinin uzun dönem sonuçları da dikkate alınmalıdır.
Aktif İzlem
Aktif izlem, düşük riskli ve yavaş seyirli prostat kanseri bulunan uygun hastalarda uygulanan planlı takip programıdır. Bu yaklaşımda hastaya hemen tedavi uygulanmaz. Bunun yerine belirli aralıklarla PSA testi, muayene, görüntüleme ve gerektiğinde tekrar biyopsi yapılarak hastalık yakından izlenir.
Aktif izlemin amacı tedaviyi geciktirmek değil, gereksiz tedavilerden kaçınırken hastalıkta ilerleme görülmesi durumunda uygun tedaviye zamanında başlamaktır. Bu nedenle aktif izlem, “bekle ve gör” yaklaşımıyla karıştırılmamalıdır.
Radyoterapi
Radyoterapi, yüksek enerjili ışınlar kullanılarak kanser hücrelerinin kontrol altına alınmasını amaçlayan tedavi yöntemidir. Lokalize prostat kanserinde uygun hastalarda cerrahiye alternatif olarak değerlendirilebilir. Bazı yüksek riskli hastalarda ise hormon tedavisi ile birlikte uygulanarak tedavinin etkinliği artırılabilir.
Radyoterapi planlaması hastaya özel yapılır ve kullanılacak teknik, tedavi süresi ile uygulanacak doz hastalığın özelliklerine göre belirlenir.
Brakiterapi
Brakiterapi, radyasyon kaynağının doğrudan prostat dokusuna yerleştirildiği özel bir radyoterapi yöntemidir. Özellikle seçilmiş düşük ve orta riskli prostat kanseri hastalarında değerlendirilebilir. Prostat hacmi, idrar yapma fonksiyonları ve tümörün özellikleri tedavi kararında önemli rol oynar.
HIFU (Yüksek Yoğunluklu Odaklanmış Ultrason)
HIFU, yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason enerjisi kullanılarak prostat içerisindeki hedeflenen kanser dokusunun tedavi edilmesini amaçlayan fokal tedavi yöntemlerinden biridir. Belirli kriterleri karşılayan seçilmiş hastalarda değerlendirilebilir. Ancak günümüzde her prostat kanseri hastası için standart bir tedavi yöntemi değildir.
HIFU’nun hangi hastalarda uygulanabileceği, tedavi süreci, avantajları ve sınırlılıkları hakkında ayrıntılı bilgileri aşağıdaki rehberde bulabilirsiniz.
NanoKnife (Irreversible Electroporation – IRE)
NanoKnife, geri dönüşümsüz elektroporasyon teknolojisini kullanan fokal tedavi yöntemlerinden biridir. Isı yerine kısa süreli elektrik alanları oluşturarak kanser hücrelerinin canlılığını kaybetmesini hedefler. Sinir ve damar gibi önemli anatomik yapıların korunmasının amaçlandığı seçilmiş hastalarda değerlendirilebilmektedir.
NanoKnife tedavisinin çalışma prensibi, uygun hasta seçimi ve güncel bilimsel veriler hakkında ayrıntılı bilgiler aşağıdaki rehberde yer almaktadır.
Hormon Tedavisi
Hormon tedavisi, testosteron hormonunun prostat kanseri hücreleri üzerindeki etkisini azaltmayı amaçlayan sistemik bir tedavidir. Özellikle ileri evre veya yüksek riskli prostat kanserinde önemli bir tedavi seçeneğidir. Bazı lokalize hastalarda ise radyoterapi ile birlikte uygulanabilir.
Kemoterapi ve Diğer Sistemik Tedaviler
Kemoterapi, yeni nesil hormonal ajanlar, hedefe yönelik tedaviler ve radyonüklid tedaviler daha çok prostat dışına yayılmış veya standart tedavilere rağmen ilerleyen hastalıkta kullanılmaktadır. Bu tedaviler yalnızca prostatı değil, tüm vücudu etkileyen sistemik yaklaşımlardır ve tedavi planı hastalığın evresine göre kişiselleştirilir.
Ameliyatsız Prostat Kanseri Tedavisinde Tanının Önemi
Ameliyatsız prostat kanseri tedavisinin başarılı olabilmesi için öncelikle doğru tanı ve doğru evrelendirme yapılmalıdır. Kanserin prostat içerisindeki yeri, yaygınlığı ve biyolojik özellikleri doğru belirlenmeden tedavi seçimine karar verilmesi uygun değildir. Özellikle organ koruyucu veya fokal tedavilerin değerlendirildiği hastalarda ayrıntılı görüntüleme ve doğru biyopsi teknikleri büyük önem taşır.
Son yıllarda gelişen görüntüleme teknolojileri sayesinde prostat içerisindeki klinik açıdan önemli kanser odakları daha yüksek doğrulukla belirlenebilmektedir. Bu durum hem tedavi planlamasını kolaylaştırmakta hem de uygun hastaların seçilmesine katkı sağlamaktadır.
Ameliyatsız Prostat Kanseri Tedavisinin Avantajları Nelerdir?
Ameliyatsız prostat kanseri tedavisi, uygun hasta grubunda uygulandığında hem kanser kontrolü hem de yaşam kalitesinin korunması açısından önemli avantajlar sağlayabilir. Ancak bu avantajlar her hasta için geçerli değildir. Tedavinin başarısı; doğru hasta seçimi, doğru tedavi planlaması ve düzenli takip ile doğrudan ilişkilidir.
Gereksiz Cerrahiden Kaçınma İmkanı Sunabilir
Prostat kanseri her zaman aynı hızda ilerleyen bir hastalık değildir. Özellikle düşük riskli bazı tümörler uzun yıllar boyunca belirgin bir ilerleme göstermeyebilir. Bu nedenle uygun hastalarda ameliyat yerine farklı tedavi seçeneklerinin değerlendirilmesi, gereksiz cerrahi girişimlerin önüne geçebilir.
Bu yaklaşım sayesinde hem tedaviye bağlı olası komplikasyonların azaltılması hem de hastanın yaşam kalitesinin korunması hedeflenir.
Yaşam Kalitesinin Korunmasına Katkı Sağlayabilir
Ameliyatsız tedavilerin önemli amaçlarından biri yalnızca kanseri kontrol altına almak değildir. Aynı zamanda hastanın günlük yaşamını, sosyal hayatını ve fonksiyonel durumunu mümkün olduğunca korumaktır.
Uygun hasta seçimi yapıldığında bazı ameliyatsız tedavi yöntemleri, idrar kontrolü ve cinsel fonksiyonlar açısından cerrahiye göre avantaj sağlayabilir. Ancak bu durum uygulanan tedavi yöntemine ve hastanın bireysel özelliklerine göre değişiklik gösterebilir.
Kişiye Özel Tedavi Planlamasına Olanak Tanır
Modern prostat kanseri tedavisinde en önemli değişimlerden biri, tüm hastalara aynı tedavinin uygulanmamasıdır. Günümüzde tedavi planı; kanserin biyolojik özellikleri, hastanın yaşı, ek hastalıkları, yaşam beklentisi ve kişisel tercihleri dikkate alınarak hazırlanır.
Bu sayede her hasta için en uygun yaklaşım belirlenebilir ve gereksiz tedavilerin önüne geçilebilir.
Bazı Hastalarda Cerrahiye Benzer Kanser Kontrolü Sağlanabilir
Uygun hasta grubunda uygulanan bazı ameliyatsız tedavi yöntemleri, uzun dönem kanser kontrolü açısından başarılı sonuçlar sağlayabilmektedir. Özellikle lokalize prostat kanserinde uygun hastalarda radyoterapi, cerrahi tedaviye alternatif olarak değerlendirilen standart seçeneklerden biridir.
Bununla birlikte hangi tedavinin daha uygun olduğuna; kanserin özellikleri, hastanın genel sağlık durumu ve beklenen yaşam süresi birlikte değerlendirilerek karar verilmelidir.
Ameliyatsız Prostat Kanseri Tedavisinin Sınırlılıkları Nelerdir?
Her ne kadar ameliyatsız prostat kanseri tedavisi birçok hasta için önemli avantajlar sunsa da bu yöntemlerin bazı sınırlılıkları bulunmaktadır. Tedavi planı yapılırken yalnızca avantajlar değil, olası dezavantajlar ve uzun dönem takip gereksinimi de göz önünde bulundurulmalıdır.
Her Hasta İçin Uygun Değildir
Ameliyatsız tedaviler tüm prostat kanseri hastalarında uygulanamaz. Kanserin prostat dışına yayılmış olması, yüksek riskli biyolojik özellikler taşıması veya bazı klinik durumlar cerrahi tedaviyi daha uygun hale getirebilir.
Bu nedenle tedavi seçimi yapılırken yalnızca hastanın isteği değil, bilimsel kılavuzlar ve klinik değerlendirme esas alınmalıdır.
Düzenli Takip Gerektirir
Özellikle aktif izlem ve fokal tedavi uygulanan hastalarda düzenli kontroller tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır. PSA ölçümleri, muayene, görüntüleme yöntemleri ve gerekli görülen durumlarda biyopsi ile hastalık yakından takip edilir.
Kontrollerin aksatılması, olası hastalık ilerlemesinin geç fark edilmesine neden olabilir.
Ek Tedavi Gereksinimi Oluşabilir
Bazı hastalarda uygulanan ameliyatsız tedavi sonrasında kanser tamamen kontrol altına alınamayabilir veya takip sürecinde hastalık ilerleyebilir. Böyle durumlarda radyoterapi, cerrahi veya sistemik tedaviler gibi ek tedavi seçenekleri gündeme gelebilir.
Bu durum tedavinin başarısız olduğu anlamına gelmez; prostat kanseri tedavisinin dinamik bir süreç olduğunu gösterir.
Her Tedavinin Kendine Özgü Yan Etkileri Bulunur
Ameliyat uygulanmıyor olması, tedavinin tamamen yan etkisiz olduğu anlamına gelmez. Radyoterapi, hormon tedavisi ve fokal tedavilerin her birinin kendine özgü kısa ve uzun dönem yan etkileri bulunmaktadır. Bu nedenle tedavi öncesinde hastanın olası faydalar ve riskler konusunda ayrıntılı olarak bilgilendirilmesi gerekir.
Ameliyat mı, Ameliyatsız Prostat Kanseri Tedavisi mi?
Prostat kanseri tanısı alan birçok hastanın ilk sorularından biri, ameliyat olup olmaması gerektiğidir. Ancak bu sorunun tek bir doğru cevabı yoktur. Günümüzde tedavi seçimi, kanserin risk grubuna, yaygınlığına, hastanın yaşına, ek hastalıklarına ve yaşam beklentisine göre kişiye özel olarak yapılmaktadır.
Düşük riskli bazı hastalarda aktif izlem yeterli olabilirken, bazı hastalarda radyoterapi uygun bir seçenek olarak değerlendirilebilir. Buna karşılık yüksek riskli veya ilerleme olasılığı yüksek olan prostat kanserlerinde cerrahi tedavi daha doğru yaklaşım olabilir. Önemli olan, tüm tedavi seçeneklerinin hasta ile birlikte ayrıntılı şekilde değerlendirilmesidir.
Modern prostat kanseri tedavisinde amaç, her hastayı ameliyat etmek veya herkese ameliyatsız tedavi uygulamak değildir. Amaç; hastaya en yüksek kanser kontrolünü sağlayacak ve yaşam kalitesini en iyi koruyacak yöntemi seçmektir.
Ameliyatsız Prostat Kanseri Tedavisi Sonrası Takip
Ameliyatsız prostat kanseri tedavisinde başarılı bir sonuç elde edebilmek için yalnızca doğru tedavi yönteminin seçilmesi yeterli değildir. Tedavi sonrasında düzenli takip programına uyulması da en az tedavinin kendisi kadar önemlidir. Takibin amacı; tedavinin etkinliğini değerlendirmek, hastalığın ilerleme veya tekrarlama riskini erken dönemde saptamak ve gerektiğinde tedavi planını güncellemektir.
Takip programı tüm hastalar için aynı değildir. Uygulanan tedavi yöntemi, hastalığın risk grubu ve hastanın klinik özelliklerine göre kontrol sıklığı ve kullanılacak değerlendirme yöntemleri değişebilir.
PSA Takibi
PSA testi, ameliyatsız prostat kanseri tedavisinden sonra en önemli takip araçlarından biridir. Ancak PSA değerinin tek başına değerlendirilmesi doğru değildir. PSA’nın zaman içerisindeki değişimi, artış hızı ve uygulanan tedavi yöntemi birlikte yorumlanmalıdır.
Örneğin aktif izlem uygulanan bir hastada beklenen PSA değişimi ile radyoterapi sonrasındaki PSA seyri birbirinden farklı olabilir. Benzer şekilde fokal tedaviler sonrasında da PSA’nın yorumlanması farklılık gösterebilir. Bu nedenle PSA sonuçları mutlaka hastanın tüm klinik verileriyle birlikte değerlendirilmelidir.
Görüntüleme ve Gerekli Durumlarda Tekrar Biyopsi
Kontrol sürecinde yalnızca PSA testi yeterli olmayabilir. Gerektiğinde multiparametrik prostat MR ve diğer görüntüleme yöntemleri kullanılarak tedavi edilen bölge yeniden değerlendirilebilir. Özellikle aktif izlem programındaki hastalarda veya fokal tedavi uygulanan seçilmiş olgularda kontrol biyopsisi de planlanabilir.
Tekrar biyopsi gerekip gerekmeyeceği; PSA değişiklikleri, görüntüleme bulguları ve hastanın genel klinik durumu birlikte değerlendirilerek belirlenir.
Takip Süreci Tedavi Yöntemine Göre Değişebilir
Aktif izlem uygulanan hastalarda takip programı ile radyoterapi, HIFU veya NanoKnife uygulanan hastaların kontrol planı aynı değildir. Bu nedenle standart bir kontrol şeması yerine, uygulanan tedaviye özel takip programı hazırlanır.
Düzenli kontroller sayesinde hastalıkta olası değişiklikler erken dönemde fark edilebilir ve gerektiğinde farklı tedavi seçenekleri zamanında değerlendirilebilir.
Sık Sorulan Sorular
Ameliyatsız prostat kanseri tedavisi kesin çözüm sağlar mı?
Bu sorunun tek bir cevabı yoktur. Tedavinin başarısı; kanserin evresi, risk grubu ve uygulanan yönteme göre değişiklik gösterir. Uygun hastalarda bazı ameliyatsız tedavi seçenekleri uzun dönem başarılı kanser kontrolü sağlayabilir.
Her prostat kanseri hastası ameliyatsız tedavi olabilir mi?
Hayır. Bazı hastalarda cerrahi tedavi en doğru seçenek olabilir. Tedavi kararı hastalığın özelliklerine göre kişiye özel olarak verilmelidir.
HIFU ve NanoKnife herkes için uygun mudur?
Hayır. Bu yöntemler yalnızca belirli kriterleri karşılayan seçilmiş hastalarda değerlendirilebilen fokal tedavilerdir. Her prostat kanseri hastasında uygulanmaları uygun değildir.
Ameliyatsız tedavi sonrasında kanser tekrar edebilir mi?
Evet. Diğer tüm prostat kanseri tedavilerinde olduğu gibi ameliyatsız tedavi sonrasında da hastalık tekrar edebilir veya ilerleyebilir. Bu nedenle düzenli takip büyük önem taşır.
Ameliyatsız tedavi uygulanan hastalarda PSA takibi gerekli midir?
Evet. PSA takibi, kontrol sürecinin temel basamaklarından biridir. Ancak PSA sonuçları tek başına değerlendirilmemeli; muayene ve görüntüleme bulguları ile birlikte yorumlanmalıdır.
Ameliyatsız tedavi sonrasında ameliyat gerekebilir mi?
Evet. Bazı hastalarda takip sürecinde hastalığın ilerlemesi veya uygulanan tedavinin yeterli olmaması durumunda cerrahi ya da farklı tedavi seçenekleri gündeme gelebilir.
İkinci uzman görüşü almak gerekli midir?
Birden fazla tedavi seçeneğinin uygun olduğu hastalarda ikinci uzman görüşü almak, tedavi kararının daha sağlıklı verilmesine katkı sağlayabilir.
Sonuç
Ameliyatsız prostat kanseri tedavisi, günümüzde prostat kanseri yönetiminde önemli bir yer tutmaktadır. Aktif izlem, radyoterapi, brakiterapi, HIFU, NanoKnife ve sistemik tedaviler gibi farklı seçenekler sayesinde birçok hasta için kişiselleştirilmiş tedavi planları oluşturulabilmektedir. Bununla birlikte hiçbir yöntem her hasta için uygun değildir. Başarılı bir tedavi süreci; doğru tanı, doğru risk sınıflandırması, deneyimli bir ekip tarafından yapılan planlama ve düzenli takip ile mümkündür. En doğru yaklaşım, ameliyat ya da ameliyatsız tedavi arasında tercih yapmak değil; hastanın klinik özelliklerine göre en uygun yöntemi belirlemektir.
